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“家庭大夫經心診断，厥後還經由過程轉診通道，帮我约好市里大病院的專家，真是省心。”在湖南省湘潭市岳塘区岳塘街道社区衛生辦事中間，住民欧阳英笑着谈起前不久的就醫履历。
在我國，家庭大夫签约辦事自2016年周全推廣。同年印發的《關于推動家庭大夫签约辦事的引导定见》明白，現阶段家庭大夫重要包含下层醫療衛朝氣構注册全科大夫，和具有能力的州里衛生院醫師和村落大夫等。
作為住民康健的“守門人”，家庭大夫不但供给根基醫療辦事，還承當着康健辦理、轉診和谐、用藥引导等全周期辦事职责。截至2025年，我國度庭大夫总数達139.1万人。但在部門地域，也分歧水平地存在點多面廣签约難、氣力不足如约難、程度短缺信赖難等問题。
2025年7月，國度衛生康健委辦公厅、國度成长鼎新委辦公厅等印發《晋升家庭大夫签约辦事感觉度若干辦法》，请求“各地要安身現實，操纵多方資本，晋升签约辦事感觉度”。本年7月印發的《國民康健“十五五”计劃》提出，“推動家庭大夫签约辦事高質量成长，提高辦事笼盖率和感觉度。”
一纸签约协定，若何酿成大眾可感可及的守護？記者在江苏南京、青海西宁、湖南湘潭等地调研。
大眾：從“签而有约”到“约而有用”
“那時疼得動不了，這才试着给家庭大夫打德律风。”回忆起本年3月的摔伤履历，青海西宁市城北区大堡子镇61岁住民李全花念念不忘。德律风拨出後不到半小時，醫護职員便赶到她家中，實時做了處置。
客岁，李全花與大堡子镇中間衛生院签下家庭大夫辦事协定——由衛生院全科大夫、護士、大眾衛生职員等構成的团隊，為她供给康健辦理、常见疾病診療、慢性病随访等辦事。
“签约時觉得就是逛逛情势，没想到這麼适用。”李全花回想，摔伤後次日，家庭大夫又自動打来德律风，扣問規复環境，吩咐注重事項；過了几天，大夫上門换藥，還帮她測了血压、血糖，查抄了家里常备藥的保質期。“如今赶上頭疼脑热，第一反响就是找家庭大夫。”李全花說。
從一次告急出診到創建不乱信赖，靠的是家庭大夫“签而有约”的暖心辦事。記者领会到，部門住民對签约心存挂念，缘由之一就是担忧辦事落實不到位。
“只要住民签约，就想方設法包管如约。”大堡子镇中間衛生院院长陈健先容，西宁将家庭大夫如约率纳入下层醫療機構稽核指標，同時按期传递各機構如约環境，如约率不達標的期限整改。
“既要晋升家庭大夫通晓度，讓更多大眾接触领会，也要晋升辦事質效，讓签约住民真正受益。”西宁市衛生康健委副主任李鸿東說，“如许才能渐渐博得大眾信赖。”
在西宁市城西区，部門小区、单位楼門口张贴着“家庭大夫公示牌”，清楚標注家庭大夫团隊信息和接洽方法；城中区各社区衛生辦事中間大夫在住民就醫時，自動推介家庭大夫签约辦事；大堡子镇的家庭大夫团隊，按期在辖区村子巡診，把辦事送到村民身旁……一項項務實行動，都是為了讓家庭大夫找获得、信得過。
晋升住民签约自動性，光靠带動還不敷，關頭要讓他們在介入中尝到甜頭。在西宁市城中区南川東路社区衛生辦事中間，一項积分制的模式立异，晋升了住民签约意愿。
签约根本辦事包加100分、老年人加入免费體檢加50分……只要自動介入康健辦理，住民就可以获得积分。积分能干啥？可以兑换血细胞阐發、肝功效檢測等查驗項目，也能兑换针灸、拔罐等康健辦事，還能兑换洗手液、抽纸等日用品。
“之前组织签约勾當或免费體檢，咱們挨個打德律风通知，也来不了几小我。如今常有住民自動問，另有啥加分項目。”南川東路社区衛生辦事中間副主任杨世福目击变革，深感欣慰，“小积分撬動大康健，住民既有兑换什物的得到感，也怀孕體康健指標改良後的幸福感。”今朝，青海正在全省推行這一做法，做實“签约有感”勾當。
不外，分歧群體對签约的踊跃性存在差别。中青年群體身體本質较好，對根本醫療辦事需求不高；有的年青人坦言，生病会直接去大病院，签了约也用不上。
“破题關頭在于把康健意識‘種’進更多人内心。”李鸿東認為，“年青人签约不踊跃，根子在于‘没病不消管’的觀念，但等呈現症状再就診，常常错過了早發明、早干涉干與的機会。”為此，西宁鞭策家庭大夫团隊經由過程社区课堂、企業义診、黉舍康健课等情势，把慢性病预防、沾染病防控、抢救技術等常識送進社区、校园、写字楼……
“只有讓更多人熟悉到康健辦理的首要性，才能渐渐扩大師庭大夫签约人群。”李鸿東暗示，晋升住民签约踊跃性，還要晋升邃密化辦事程度。西宁正引导下层醫療機構面向分歧群體開辟個性化辦事包，好比為上班族供给周末診療等延時辦事，為中青年群體設计中醫摄生调節項目等，“今朝看很受接待。”
家庭大夫签约辦事中，對流動听口的辦事很是辣手。“大堡子镇位于城乡接合部，生齿活動性大，给大夫带来不小的如约压力。”陈健建议，應买通各地的家庭大夫辦事體系，鞭策家庭大夫辦事异地轉接，讓外出務工职員在務工地也能享受家庭大夫签约辦事。
從“签而有约”到“约而有用”，現在，愈来愈多的處所注意如约質量。在湖南湘潭，本地将晋升下层醫療辦事能力作為促成家庭大夫签约辦事高質量成长的首要抓手，出力改良下层醫療機構診療情况、丰硕辦事内容。截至今朝，湘潭全人群家庭大夫签约率為51.51%，慢性病患者、老年人等重點人群签约率為85.42%。
“咱們‘签约一人、如约一人、做實一人’，不单要提高签约率，更要把如约質量提上去。”湘潭市衛生康健委主任马金辉先容，對峙質量優先，本地住民對家庭大夫的得意度居全省前列。
大夫：從单打独斗到团隊协作
薄暮時分，湘潭市岳塘区岳塘街道社区衛生辦事中間全科大夫王毅，和護士、大眾衛生职員一块兒，一一敲响随访住民的家門。“事情日的白日，不少住民要末上班，要末有事不在家，咱們只能放工後或周末上門。”王毅說。
77岁的潘冬秋是他們這次随访的住民之一。進門後，王毅發明白叟把分歧藥品的服藥频次記混了，便和同事分頭举措：一人举行康健宣教，一人收拾藥箱、標注服藥時候，一人與白叟在外埠的兒子通德律风，吩咐他提示母親用藥。“之前，我一小我上門，甚麼都要干。常常忙不外来，也做不過细。”王毅坦言。
2020年加入事情的王毅，已經是岳塘街道社区衛生辦事中間最年青的家庭大夫“团隊长”。“忙的時辰，一周仅在微信群里复兴咨询，就要花十几個小時。”王毅奉告記者，為了避免错過签约住民的德律风，他還将辦事網格内近800名住民的信息錄入手機通信錄，“刚接辦時很犯怵：這麼多人的建档、随访、診療，一個家庭大夫要管到底。”
若何扭轉家庭大夫单打独斗的場合排場？湘潭推廣“3+1+X”家庭大夫团隊模式：“3”是全科大夫、護士、大眾衛生职員3名固定成員；“1”是上级病院派驻的專家；“X”则涵盖藥師、病愈師、社区網格員、楼栋长、自愿者等弥補氣力。
分工明白，各司其职。全科大夫担當“团隊长”，兼顾診療與轉診；護士卖力随访履行、上門照顾護士；大眾衛生职員承當档案辦理、康健教诲等职责；上级專家下沉坐診、带教查房；網格員协助入户鼓吹、接洽住民……
成效實其實在。之前，王毅要本身查對慢性病患者的随访名单，如今大眾衛生岗亭的同事会提早收拾完成；以往碰到繁杂病例只能建议轉院，如今上级病院專家就在社区衛生辦事中間坐診，随時可以结合查房。
信息化手腕，助力王毅們晋升了事情質效。作為湖南控筆訓練,省“互联網+醫療康健”试點树模都会，湘潭搭建了同一的下层醫療云平台，67家下层醫療機構全数接入，實現市域内醫療数据、大眾衛生数据、签约数据“三通”。
“以gofun娛樂城詐騙,前做一次慢性病随访，要填好几张表，如今云平台便可以完成。”王毅說，住民就醫、用藥記實、體檢陈述一目明了，随访数据一键錄入，人脸辨認便可完成面访留痕，省去大量纸質台账填写事情。据湘潭市相干部分測算，全流程数字化後，根基大眾衛生辦事的人力本钱節省了40%以上。
如许的事情模式和强度，家庭大夫可以得到怎麼的回報？
在湘潭，家庭大夫根本辦事包容盖創建康健档案、診療、预约轉診等辦事，增值辦事包则包括體檢、随访等内容，两类辦事包均免费向住民供给，經费重要從國度根基大眾衛生辦事經费中列支。與家庭大夫团隊小我收入直接挂钩的，是大眾志愿采辦的個性化辦事包。
“前次的中醫耳穴调節，醫治失眠很管用，此次也讓我父親尝尝。”當家庭大夫团隊来到岳塘街道湘钢功效社区時，住民王丽霞自動采辦了98元5次的中醫耳穴调節個性化辦事包。“按劃定，這些特點辦事收入的70%可以返還给签约团隊。”王毅先容，岳塘街道社区衛生辦事中間專門從事大眾衛生和慢性病辦理的醫護职員，每人每個月從签约辦事中获得的收入為800至1000元，“钱不算多，但也是對大師尽力的承認。”
曩昔，如许的個性化辦事項目其實不在醫療機構收费目次中。本年3月，國度醫保局、國度成长鼎新委、國度衛生康健委印發《關于醫保支撑下层醫療衛生辦事成长的引导定见》，提除螨蟲液皂,出“個性化辦事包由签约下层醫療衛朝氣構按步伐向县级衛生康健部分存案，用度由小我付出”。“這给下层醫療機構鬆了绑，咱們鼓動勉励家庭大夫团隊用好這一政策。”岳塘街道社区衛生辦事中間主任陈建文說。
虽然团隊化轉型、信息化赋能和公道的收入分派，给家庭大夫团隊带来實其實在的得到感，但醫護职員仍面對實際窘境。好比，住民認知存在误差，有的住民把家庭大夫同等于“上門大夫”，認為签约後必需24小時随叫随到，超越了辦事的能力鸿沟；有的處所稽核侧重進程留痕，增长了事情量。
“若是能将稽核的進程指標轉化為成果指標，好比稽核辖区内慢性病節制程度，将有助于咱們把更多時候用在康健辦理上。”湘潭一位下层醫護职員建议。
機制：從下层独唱到上下联動
一大早，66岁的杨士康来到江苏南京市栖霞区迈皋桥社区衛生辦事中間，先測血糖，随後走進家庭大夫丁爱梅的診室。“血糖節制得不错，記得定時复查。”丁爱梅抚慰他。
杨士康是糖尿病患者，從签约家庭大夫接管免费辦事，到采辦一年373元的個性化辦事包，他成為家庭大夫的忠厚粉丝，“不只是由于離得近，更由于辦事真的好。”
迈皋桥社区衛生辦事中間主任魏丽君先容，中間摸索打造“一站式家醫事情室”，已開端構成集家醫签约、根基醫療、診前診中診後辦事即是一體的“一站式康健辦事”模式。2025年中間門診量達27.8万人次，同比增加4.1%。
這家很有口碑的下层醫療機構、大眾得意度较高的家庭大夫，是怎样培養出来的？
“2016年，中間刚開診時，只有全科、口腔、中醫3個科室，我一天也就看20多名患者。”丁爱梅回想，“一些查抄查驗做不了，很多住民只把這里當做開藥的處所。”
变革始于栖霞区展開的“院府互助”：由区當局牵頭，社区衛生辦事中間與三级病院签定互助协定，鞭策優良醫療資本下沉下层。
依靠這一機制，2017年，面向栖霞区8家下层醫療機構，江苏省中西醫連系病院主任醫師郑仁東開設了為期1年的糖尿病筛查、診療和辦理课程。别的，江苏省中西醫連系病院還與迈皋桥社区衛生辦事中間共建慎密型醫联體，郑仁東每周在中間門診带教3天，丁爱梅就是他带教的大夫之一。
“有了好師傅，我渐渐也能自力診治糖尿病的疑問杂症了，地點科室建立成為省级糖尿病特點專科，必要轉到上级病院的患者愈来愈少。”丁爱梅說，只有下层“接得住瘦肚子飲品,”，家庭大夫才能“守好門”；只有大夫“有本领”，签约住民才能“信得過”。
今朝，江苏省已组建1.6万個家庭大夫团隊，開設專家事情室2447個、结合病房814個，愈来愈多的大眾在家門口享遭到專家辦事。
外部引進也是壮大師庭大夫步隊的首要路子。
這两年，活動病愈逐步養顏美容,成為迈皋桥社区衛生辦事中間的新咭片，這跟中間自動引進具备活動科學布景且有病院從業履历的醫治師分不開。陈智奇是此中之一，他结業于南京體育學院，曾在上海的复旦大學從属西岳病院做過两年病愈師。
迈皋桥社区签约住民张秋日是一位跳舞專業的學生，前不久舞蹈受了伤。在陈智奇的帮忙下，她的膝盖功效获得規复。“咱們会為患者量身制定病愈規劃。由于病愈结果好，博得好口碑，咱們還加開了马拉鬆門診。”陈智奇說，张秋日根基病愈後，他又對她举行了遠期评估：若是想继续進修跳舞專業、從事相干事情，必需手術。
“去哪家病院、找哪位大夫、用自體韧带仍是人工韧带、術後若何病愈，家庭大夫都逐一作领会答。”张秋日說。“為便利患者轉診，在南京公家康健辦事平台，三级病院向社区衛生辦事中間開放14天之内的專家号，并供给當天的加号辦事。”陈智奇先容。终极，张秋日被“上轉”至江苏省中西醫連系病院接管手術醫治，以後又“下轉”回迈皋桥社区衛生辦事中間举行病愈练習。
“‘上轉’有通道，‘下轉’有承接。下层能力在晋升，轉診系统在健全，分级診療正一步步落到實處。”魏丽君說。
在湘潭，岳塘街道社区衛生辦事中間也迎来了湘潭市中間病院的下沉專家。不但如斯，社区衛生辦事中間與市中間病院同属一個都会醫療团體，藥品目次同一，下层處方由上级病院藥師把關，經常使用藥在社区就可以開到；轉診通道向下层醫療機構開放，上级病院预留30%的号源和10%的床位，供家庭大夫顺畅對接。
不外，記者在采访中發明，推動家庭大夫签约辦事高質量成长，另有一些問题尚待改良。今朝專家下沉多以单元放置為主，薪酬鼓励、职称评定等配套機制尚不完美，大夫自動下沉的内活泼力仍显不足；部門遠郊和州里的下层醫療機構，辦事能力與城区機構存在差距，大眾對家庭大夫签约辦事消脂茶,的得到感良莠不齐。
“做實家庭大夫签约辦事，历来不是下层醫療機構的‘独脚戏’，而是機構能力扶植、大夫能力晋升、系统协同支持的體系工程。”江苏省衛生康健委下层衛生康健處二级调研員王咏梅認為，下一步還要對峙問题导向和方针导向，强化能力扶植，完美协同機制，讓家庭大夫真正成為住民的“康健守門人”。
（應受访者请求，张秋日為假名）
《 人民日報 》（ 2026年08月28日 13 版） |
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